1.患者因素:发病年龄越早、病程较长、缓慢发病、无诱因起病、合并严重躯体疾病、性格缺陷、发病前社会功能不全、药物依赖、对药物不能耐受、对治疗不依从、对自身精神疾病无认识能力、较早出现阴性症状。2.疾病因素:不同的精神疾病,治疗效果不同。如精神发育迟滞、孤独症、阿尔茨海默病治疗效果 差。精神分裂症约有1/3的患者经治疗效果不佳,情感性障碍治疗效果较好。3.精神疾病家族史:父母二系三代家族成员有精神疾病。4.医疗因素:诊断错误、治疗不当、治疗不充分,患者就医不方便。5.家庭及社会支持系统:家属的高情感表达或对患者冷漠、歧视,社会支持不良。6.医患关系:医患关系不良、缺乏信任很难达到良好的疗效。
抗抑郁剂撤药反应通常出现于治疗突然停止时,而少见于减药过程中。五个症候群:1.平衡失调,如头昏、眩晕、共济失调。2.胃肠道症状,如恶心、呕吐。3.流感样症状,如疲劳、嗜睡、肌痛、寒颤。3.感觉失常,如感觉异常、电击感。4.睡眠障碍,如失眠、多梦。躯体症状多于心理症状,其中最多见的躯体症状是头晕、感觉异常、嗜睡及恶心,但多梦、失眠、头痛等症状较多。 是否出现撤药反应受到以下危险因素的影响,1.剂量高、服药时间长者危险性更高。2.儿童及青少年更易出。3.无活性代谢产物者较有活性代谢产物者更易出现撤药反应。4.突然停药者较缓慢减药者更易出现撤药反应。5.药物种类等因素的影响。如单胺氧化酶抑制吗氯贝胺剂撤药症状特别严重。
抗精神病药物虽然不会成瘾,但如果长期应用后骤停或撤药过快也可发生撤药反应。尤其是氯氮平药理机制复杂,抗胆碱能作用较强,出现撤药反应的机率极高,且撤药反应症状繁多而严重。影响撤药反应的因素较多,老年患者发生率较高。女性多于男性,服药时间较长者更易出现,突然停药甚于逐渐停药,但与服药剂量无明显相关。 撤药反应的临床表现:①躯体症状:几乎所有的患者均存在不同程度的躯体症状,根据出现频率的高低依次为:失眠、厌食、坐立不安、行为紊乱、心率加快、脸红、出汗、恶心、呕吐、头痛、腹泻,个别出现震颤、癫痫发作、高血压等。②精神病性症状:大多为消失的精神症状重现.病情恶化,有的还出现新的精神症状。③意识障碍:表现为定向障碍,言语零乱,片断的幻觉、妄想,行为无头绪,并有昼轻夜重的特点,大多呈谵妄状态。④情感症状:表现兴奋话多,情绪易激惹、冲动、焦虑、抑郁等。⑤迟发性运动障碍:是传统抗精神病药物长期治疗或撤药的患者中出现的最严重锥体外系不良反应,表现为口面部、肢体、躯干不自主性运动,症状常不可逆。 为避免撤药反应,可采取以下措施:1.如需要换药应逐渐减量,并尽早加用另一种抗精神病药,同时可合用抗胆碱药。2.如果换药或撤药过程中,出现撤药反应,应将原药增加剂量。3.出现谵妄状态时,适当增加原抗精神病药物,晚上加小剂量非典型抗精神病药物,如利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等。4.一旦出现迟发性运动障碍,可加用维生素E、银杏叶治疗。
患者停用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(代表药物帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、氟西汀)过程中有些病人会出现感冒样症状、轻度头晕、焦虑不安、感觉和睡眠紊乱或头痛,这些均为撤药症状或撤药反应。导致上述症状的原因为作用于中枢的药物在使用一段时间后会引起大脑的适应性改变,若停药过快,大脑还没来得及重新恢复平衡,就会出现撤药症状,半衰期短的药物往往更容易出现撤药症状,程度也可能更严重。要避免撤药症状,应在医生指导下尽可能逐渐减量而不要突然停药。